Форма желтухи

При любой риск периоперационных осложнений повышен у пациентов с высокой билирубинемией (в 10 раз превышающей норму), анемией, со злокачественными опухолями — триадой факторов, а также с циррозом. Это обусловлено частым возникновением нефропатии (мембранотоксическое влияние билирубина, эндотоксинов, гипоперфузия почек), коагулопатии вплоть до ДВС- синдрома (дефицит витамина К и вызванная этим нехватка II, VII, IX и X факторов свертывания, тромбоцитопения), стрессовых язв ЖКТ, снижением репаративных процессов на фоне истощения (септическое состояние или раковая кахексия). Читать далее

Количество пациентов с хирургическими фор­мами заболеваний легких

В последние годы увеличилось онкологической природы. Это, как правило, пациен­ты пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями кардиореспираторной системы, которых следует причислить к пациентам высокого риска для торакаль­ной хирургии. В условиях торакальных операций создаются специфические требования к респираторным воздействиям на оперируемое легкое: небольшой объем рас­правления, отсутствие значительных дыхательных движений, эластичность при механических воздействиях (паренхима легкого поддается сжатию и затем само­стоятельно и полноценно расправляется), что значительно снижает возможность механического интраоперационного поражения легочной паренхимы ИОВ — неизбежный спутник операции на легких. Читать далее

Верификация нервных стволов

Она ориентируясь на появление парестезий, автома­тически допускает возможность механической травмы нерва и развития нейропа­тии. Для этого, по мнению D. Moore et al., необходимо повреждение периневрия и поступление МА эндоневрально.

Читать далее

Недостаточность трикуспидального клапана

Недостаточность трикуспидального клапана чаще всего вторична у пациентов с хронической болезнью митрального и/или аортального клапанов, осложненной легочной гипертензией, увеличением ПЖ и дилатацией трикуспидального отвер­стия. Увеличение постнагрузки и объемная перегрузка в связи с регургитацией приводят к снижению производительности ПЖ, увеличению давления в правом предсердии, что ухудшает венозный возврат и обусловливает декомпенсацию кро­вообращения по большому кругу. Читать далее

Бензодиазепины

Они  обеспечивают важные для больных ИБС анксиолитический и седативный эффекты и могут использоваться в качестве единственного препарата для премедикации. За рубежом особенно популярно применение лоразепама. При включении в премедикацию опиоидов обязательно следует назначать фенотиази­ны, поскольку они обладают антихолинергическими и антиэмитогенными свой­ствами. Читать далее

Пропофол

Он благодаря высокой скорости развития эффекта, распределения и элиминации, идеально подходит для медикаментозной седации как в стационаре, так и в амбулаторной практике. Высокая липофильность препарата обеспечива­ет быстрое его проникновение в ЦНС. Читать далее

Патофизиологические изменения

Они имеют сходство и взаимосвязь. Основные патофизиологические синдромы болевой — острые или хронические, локальные или разлитые боли; астеновегетативный — слабость, недомогание, утомляемость, бледность кож­ных покровов, авитаминоз, потеря массы тела вплоть до истощения и т.д.; На момент проведения операции выраженность указанных симптомов и син­дромов определяется характером заболевания, его продолжительностью, степе­нью компенсации, реактивностью организма, проводимой терапией, наличием осложнений. Оценку состояния пациента производят с учетом характера основного заболе­вания. Основное внимание уделяют анамнезу заболевания, питательному статусу. Читать далее

Создание «лимонной корочки»

После пунктируют кожу и надостистую связку иглой 18G. В канале размещают иглу для пункции эпидурального пространства параллельно остистым отросткам, после чего ее медленно и осторожно продвига­ют через слои связок, ощущая сопротивление межостистой связки. При достиже­нии желтой связки мандрен из иглы извлекают, к павильону присоединяют шприц, заполненный физиологическим раствором. Иглу медленно продвигают вперед левой рукой, тыльной стороной кисти упираясь в спину больного. Читать далее

Фармакодинамика гипнотиков

При этом есть некоторые противоречия в рекомендациях дозирования препаратов для анестезии. Очевидно, что дозирование не следует проводить на ФМТ, поскольку неизбежны кумуляция и передозировка. Некоторые авторы считают необходимым вводить препараты с расчетом на ИдМТ. Читать далее

Предотвращение активации симпатоадреналовой системы

Для проводят премедикацию бензодиазепинами и опио — идами. Для вводной анестезии можно использовать комбинацию бензодиазепинов и/или пропофола с небольшими дозами опиоидов. Среди миорелаксантов предпо­чтительнее цисатракурия безилат (нимбекс*), пипекурония бромид (ардуан). Для поддержания анестезии используют пропофол и/или ингаляционные анестетики (изофлуран, севофлуран) в концентрациях, не оказывающих заметного вазодилатирующего действия и влияния на ЧСС, в сочетании с опиоидами. Читать далее